Phoi hop thuoc trong dieu tri tang huyet ap

Thứ sáu, 19 Tháng tám 2011, 08:03 GMT+7

Benh nhan tang huyet ap cang lau ngay thi viec dieu tri cang phuc tap do tinh trang khang thuoc. Giai phap phoi hop thuoc dang duoc bac si dat ra cho nhom doi tuong benh nhan nay.

Tren nguyen tac, phoi hop thuoc duoc chi dinh trong cac tinh huong: huyet ap benh nhan khong kiem soat duoc bang don tri dung voi lieu toi uu (trong truong hop nay bac si can than trong phan biet voi lieu toi da, vi lieu toi da cua mot thuoc co the kiem soat tot huyet ap nhung tac dung phu tang dang ke); huyet ap ban dau cua benh nhan tren 160/100mmHg (tang huyet ap giai doan 2 theo JNC 7); benh nhan co nguy co tim mach cao can duoc kiem soat huyet ap mot cach nhanh chong, chat che, thuong gap nhat la benh nhan dai thao duong hay benh ly than.


Phoi hop thuoc trong dieu tri tang huyet ap  Tang huyet ap

Phoi hop thuoc truoc het la giup lam tang tac dung ha ap do moi loai thuoc co co che tac dung khac nhau nen khi phoi hop se co “tac dung cong hop”, thi du khi dung phoi hop thuoc uc che canxi (amlodipin) lam giam khang luc ngoai bien va thuoc chen beta (thi du atenolol) lam giam nhip tim. Phoi hop thuoc con lam giam “tac dung xau” cua viec dung mot loai thuoc, thi du nifedipine lam nhip tim nhanh nhung chen beta lam nhip tim cham nen co tac dung trung hoa.

Tac dung phu cung giam do khong can dung qua cao ham luong mot thuoc, don cu truong hop dung thuoc loi tieu hydrochlorothiazide khi phoi hop voi thuoc khac thuong dung lieu 12,5mg (chi bang 1/4 hay bang 1/8 khi dung lieu don tri lieu) nen lam giam tac dung ha kalium mau hoac roi loan chuyen hoa. Mot uu the khac cua phoi hop thuoc la tac dong tot tren co quan dich thi du doi voi than, nhom thuoc doi khang canxi (amlodipin chang han) lam giam truong luc dong mach den, trong luc nhom thuoc doi khang thu the Angiotensin II (nhu losartan) lam giam truong luc dong mach di, nho vay ap luc trong cau than se giam rat tot khi phoi hop 2 thuoc nay lai voi nhau, lam giam ro ret albumin nieu o benh nhan dai thao duong.

Truoc day, khi dieu tri benh nhan tang huyet ap, nhieu thay thuoc thuong bat dau bang mot thuoc va tang lieu tu thap len den toi da neu van chua kiem soat duoc huyet ap. Bat loi cua cach tiep can nay la lam tang nguy co tac dung phu. Nam 2003, Law va cong su thuc hien mot phan tich gop so lieu cua 354 thu nghiem lam sang dieu tri tang huyet ap bang loi tieu thiazide, chen beta, uc che men chuyen, chen thu the angiotensin va chen canxi. Muc tieu cua phan tich gop la danh gia hieu qua ha huyet ap tam thu va nguy co tac dung phu cua cac lieu dung khac nhau (nua lieu chuan, lieu chuan, lieu gap doi, gap 4 va gap 8 lieu chuan). Ket qua phan tich gop cho thay khi moi khi tang lieu thuoc len gap doi, tac dung ha huyet ap tam thu tang len khong nhieu (khoang 20%), nhung tan suat tac dung phu tang len rat dang ke, dac biet voi cac nhom thuoc loi tieu thiazide, chen beta va chen canxi.

Gan day co chu truong phoi hop thuoc som ngay tu khi duoc chan doan tang huyet ap. That ra viec phoi hop thuoc som trong dieu tri tang huyet ap khong phai moi duoc ap dung gan day. Tu giua thap nien 1990 viec khoi tri bang phoi hop 2 thuoc cho nhung benh nhan co nguy co cao (do co huyet ap khoi diem cao hoac co benh tim mach hay nhieu yeu to nguy co tim mach kem theo) da duoc 2 tac gia Epstein va Bakris de nghi va den nay cach tiep can nay da duoc cong nhan rong rai.

Gan day viec dung cac phoi hop thuoc lieu co dinh, tuc la phoi hop 2 hoat chat trong mot vien thuoc, ngay cang tro nen pho bien trong dieu tri tang huyet ap. Phoi hop thuoc lieu co dinh giup don gian hoa dieu tri. Benh nhan khong phai qua “ngan” khi dung mot nam thuoc, von di benh nhan tim mach dung rat nhieu thuoc. Mot ly do khac khi nghien cuu tam ly hoc lam sang o mot bo phan nguoi benh lon tuoi vung sau vung xa: cang it vien thuoc thi kha nang uong du lieu thuoc cang cao.

Benh tang huyet ap, tuy chua dieu tri tiet can trong da phan truong hop, nhung viec dung dung va du cac thuoc dieu tri tang huyet ap, cong voi viec thay doi co loi cac thoi quen song giup benh nhan co the song khoe va tan huong cuoc song.

Viet Bao (Theo SK&DS)

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